【医师说】你对激光祛疤了解多少

　　大家好，我是刘明章，是杭州美莱美容皮肤科副主任，我的人生格言是：“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”。十余年匠心，只为温暖每一位患者，精益求精，力求不断超越自我。

　　今天，我们一起来聊聊关于激光祛疤的相关知识。

　　激光祛疤的原理

　　这里的激光泛指各种光电，有激光、光子、射频等。激光祛疤，通过早期局灶性选择性热作用，可以刺激皮肤原位再生修复，以达到修复疤痕目的。

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　　选择性热作用

　　激光治疗疤痕的基本原理就是选择性热作用，皮肤组织内的主要色基血红蛋白、黑色素、水分子。针对血红蛋白的有脉冲燃料激光、光子、532nm-1064nmNd-YAG激光，可以封闭早期增生的毛细血管，抑制疤痕增生。针对黑色素的激光主要是调Q激光，如Nd-YAG激光、红宝石激光和绿宝石激光，对于色沉或粉尘沉积有良好治疗效果。针对水分子的比较多如CO2激光、铒激光、红外激光等，以及超声、射频、等离子等，这类光电主要是产生合适的热损伤，激发组织的再生修复。

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　　局灶性热作用

　　主要以水分子为色基的激光，光斑大，热损伤范围就比较大，恢复慢、炎症反应、重不良反应明显。局灶性光热作用的原理就是将一个较大的激光光斑分割成数十个直径数百微米、甚至更细小的光束，经表皮透进入仿真，在皮肤上形成小的孔径，这样就会产生柱状的凝固带和热损伤带，启动皮肤的修复程序，较终引起表皮和仿真重塑和重建，达到治疗目的。依据这个原理设计的激光称为点阵激光，皮肤表面有孔径的称为剥脱型点阵激光，如CO2点阵激光；皮肤表面没有真正孔径，仅仅引起一个柱状的热变性区域，属于非剥脱型点阵激光，如1540nm和1565nm红外光纤点阵激光。依据此原理，设计了点阵射频，减少热损伤，等离子也是点阵分布的热损伤柱。聚焦超声在做妊娠纹、深层疤痕或面部提升时，也要合理应用局灶性热作用的原理，合理布局深层热损伤灶，避免过度损伤。由于设备自带点阵模式，热损伤深度和范围不足，所以有医师对局灶性热作用做了扩展，用CO2激光的超脉冲模式定点气化，呈矩阵排列，称“人工点阵”。笔者的一个同事针对点阵激光治疗毛孔粗大时，光束可能没有对准毛孔，提出用CO2激光的超脉冲模式对准毛孔定向气化，同事和笔者在实践中发现，这种方法做毛孔，效果比较好，客人比较满意，擅自定义为“毛孔点阵”。

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　　原位再生修复

　　激光治疗疤痕不单单是热损伤后再修复，而是可以原位再生修复。皮肤原位再生修复的细胞学基础有两方面：一是皮肤附属器如大汗腺、小汗腺、皮脂腺及毛囊等；二是表皮的细胞，在表皮的基底层大约有10%的表皮细胞，另外毛囊的隆突部也富含表皮细胞。激光刺激组织后，会释放出各种细胞生长因子，这些生长因子刺激细胞的不对称分化，有利于表皮的生长。术后给予外源性生长因子、CGF、PRP、脂肪细胞、外周血细胞等也是为了更好的皮肤原位再生修复。另外细胞的活性需要很好的湿性环境，所以术后涂抹美宝湿润烧伤膏有助于原位再生修复。

　　早期干预的理论基础

　　创伤愈合分为三个阶段：急性炎症期、细胞增生期、瘢痕形成期。创伤发生后，就进入炎症阶段，伴血栓形成及补体反应。伤口的早期变化伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游离，故局部红肿。白细胞早期以中性粒细胞为主，3天后转为以巨噬细胞为主，巨噬细胞释放各种细胞因子和生长因子。细胞增生期：伤口收缩 2~3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面。实验证明，伤口甚至可缩小80%。瘢痕形成期：肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.1~0.6mm的速度增长，其方向大都垂直于创面，并呈袢状弯曲。第5~6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。对于疤痕修复，早期给予激光干预，封闭毛细血管，减少炎症反应，避免疤痕组织过度形成，如增生或变宽。

　　总之，激光祛疤的原理就是早期局灶性选择性热作用促进皮肤原位再生修复。

　　热损伤柱

　　看完刘主任对于激光祛疤知识的介绍，你对激光祛疤的认识是不是更深了？

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